三湘都市报·新湖南客户端全媒体记者 李琪 通讯员 新稼轩

　　DRG，全称为按疾病诊断相关分组付费方式，被很多人称为“打包付费”。这个“打包付费”是指医保经办机构对医院的服务单元进行“打包”确定医疗服务费用的支付标准，超出支付标准外的费用，医保不再支付。

　　近三年来，湖南省推行医保支付方式改革，在湘潭市、郴州市等部分统筹区以“DRG”的方式来施行改革。那么，这种针对医院的打包付费方式，能不能帮患者降低住院费用呢？5月20日，湖南省医保局释疑。

　　DRG能不能帮患者降低住院费用

　　DRG支付改革会降低参保人负担吗？湖南省医保局工作人员介绍，在DRG支付改革之前，医院按照每一种药品、每一种检查、每一种手术操作方法的价格和数量收费，每一项费用均为参保人和医保部门成本，由双方来承担，医院就有“大处方”“大检查”等过度医疗的冲动，反正有人照单付费。

　　在DRG支付改革之后，医保部门根据疾病诊断和治疗方式等因素形成的分组结果来支付，如急性阑尾炎切除术就归入“阑尾切除术组”按照固定价格“打包支付”，医院自负盈亏，医生使用的每一个药品、检查和操作都将计入医院成本并承担经济风险，为此医院和医生就有规范行为、提升效率、降低成本的内生动力，医疗总费用下降。

　　由此可见，虽然参保人自付部分按项目付费不变，但由于医保经办机构向医院按DRG付费，使得医院趋向控制医疗总费用。

　　医疗总费用降低了，患者相应的个人负担也就减轻了。

　　DRG如何为参保人降低费用负担

　　针对这个问题，湖南省医保局相关工作人员通过一个极简模型，展示DRG的基本原理。

　　医保部门经过大数据测算，确定某医院治疗A病组的医疗费用付费标准（即所谓的“打包”价格）为10000元。参保人张三（化名）到该医院住院，根据疾病诊断和治疗方式等因素归入A病组，根据张三现有医保待遇政策计算，假定张三的自付比例为40%。

　　治疗方案一：实际发生医疗总费用为11000元，医院收入10000元（张三支付11000元×40%+医保经办机构支付5600元），相当于医院净亏1000元。

　　治疗方案二：实际发生医疗总费用为9000元，医院收入10000元（张三支付9000元×40%+医保经办机构支付6400元），相当于医院增收1000元。

　　对比可见，在效果相同的情况下，医院将采取措施加强管理、优化流程、降低成本向第二个方案看齐，从根本上规范临床医疗行为，遏制医院过度医疗的动力。这个变化过程中，患者的医保待遇报销比例60%是不变量，由于医院主动控费，医疗总费用降低，患者的自付费用也就随之减少。

　　【延伸 】

　　医保“打包支付”会导致治疗不足吗？

　　实行DRG付费后，医疗机构会不会出现治疗不足、强制出院等现象？湖南省医保局解析，目前政府部门联合制定了一系列监管制度和措施，严防这种情况出现。如有参保人遭遇这样的情形，请大胆向医院投诉，向媒体曝光，还可向医保、卫健部门举报，政府部门一定会严肃处理。

　　【链接 】

　　支付方式改革是简单“控费”吗

　　有人说医保支付方式改革是因为要控制医保基金费用支出，这一说法有根据吗？

　　日前，国家医保局有关负责人答复，医保支付方式是医保经办机构向医疗机构支付费用的具体方式，包括按项目付费、按病种付费、按床日付费等，不同方式对临床诊疗行为有不同的引导作用。我国先后启动DRG（按病组）和DIP（按病种分值）付费支付方式试点。

　　到2023年底，超九成统筹地区已开展DRG/DIP支付方式改革。改革后，改革地区住院医保基金按项目付费占比下降到1/4左右。

　　需要说明的是，支付方式改革的目的不是简单的“控费”，而是引导医疗机构聚焦临床需求，采用适宜技术因病施治、合理诊疗，避免大处方、滥检查，更好保障参保人员权益。

　　改革后的支付标准随社会经济发展、物价水平变动等适时提高。每年，医保基金支出都维持增长趋势，并高于GDP和物价的增幅。